14. wplyw obciazenia, wady kregoslupa, wady kregoslupa
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
A
RTYKU£ ORYGINALNY /
O
RIGINAL ARTICLE
a
© MEDSPORTPRESS, 2008; 4(4); Vol. 8, 436-444
F
i
z
j
o
t
e
r
a
p
i
a
P
l
s
k
Zaanga¿owanie Autorów
A – Przygotowanie projektu
badawczego
B – Zbieranie danych
C – Analiza statystyczna
D – Interpretacja danych
E – Przygotowanie manuskryptu
F – Opracowanie piœmiennictwa
G – Pozyskanie funduszy
Olga Nowotny-Czupryna
1(A,E,F)
, Krzysztof Czupryna
2(B,D,F)
,
Anna Brzêk
1(C)
, Anna Kowalczyk
2(B)
,
Ma³gorzata Domagalska
2(D)
, Andrzej Szopa
2(D)
1
Zak³ad Kinezjologii, Œl¹ski Uniwersytet Medyczny, Katowice
2
Katedra i Zak³ad Fizjoterapii, Œl¹ski Uniwersytet Medyczny, Katowice
1
Division of Kinesiology, Silesian Medical University, Katowice
2
Department and Division of Physiotherapy, Silesian Medical University, Katowice
Author’s Contribution
A – Study Design
B – Data Collection
C – Statistical Analysis
D – Data Interpretation
E – Manuscript Preparation
F – Literature Search
G – Funds Collection
P
E
R
S
O
N
A
L
U
S
E
Wp³yw obci¹¿enia zewnêtrznego u dzieci
ze skoliozami na zmiany kompensacji
ciê¿arowej w warunkach statycznych oraz
zachowanie siê miednicy podczas chodu
The influence of external loading on weight
compensatory changes and pelvic behaviour
during walking in scoliotic children
S³owa kluczowe: skoliozy, si³y nacisku stóp na pod³o¿e, chód, obci¹¿enie zewnêtrzne,
wyznaczniki chodu
Key words: scolioses, foot pressure, gait/locomotion, external loading, gait determinants
STRESZCZENIE
Wstêp. Charakterystyczne dla rozwoju skoliozy s¹ kompensacyjne zmiany przestrzennego uk³adu segmentów cia³a. Dodatko-
we obci¹¿enia zewnêtrzne mog¹ powodowaæ nasilenie istniej¹cych objawów zarówno w warunkach statycznych, jak i dynamicz-
nych. Wa¿ny jest powtarzaj¹cy siê codziennie sposób noszenia ciê¿kich przedmiotów. Celem pracy by³a ocena zmian niektórych
parametrów statycznych i dynamicznych pod wp³ywem noszenia baga¿u szkolnego przez dziecko ze skolioz¹.
Materia³ i metody. Badano 36 dzieci z niskostopniowymi skoliozami, w wieku 8-15 lat. Na platformie baropedograficznej reje-
strowano rozk³ad si³ nacisku stóp na pod³o¿e w warunkach statycznych – bez dodatkowego obci¹¿enia oraz z obci¹¿eniem ze-
wnêtrznym, trzymanym w ró¿norodny sposób (symetryczny b¹dŸ asymetryczny). Przeprowadzono te¿ trójp³aszczyznow¹ analizê
chodu. Dane rejestrowano podczas chodu bez obci¹¿enia i z obci¹¿eniem zewnêtrznym noszonym w ró¿norodny sposób.
Wyniki. Stwierdzono objawy asymetrii si³ nacisku stóp na pod³o¿e, nasilaj¹ce siê podczas obci¹¿enia zewnêtrznego – zarów-
no w próbie z symetrycznym, jak i asymetrycznym sposobem trzymania baga¿u szkolnego. Nie stwierdzono ca³kowicie jedno-
znacznego zwi¹zku tych zmian z parametrami postawy. Stwierdzono równie¿ objawy asymetrii chodu, nasilaj¹ce siê podczas asy-
metrycznego obci¹¿enia zewnêtrznego. Najwiêksze zmiany odnotowano w obrêbie wyznaczników chodu dotycz¹cych miednicy,
o czym bardziej decydowa³ sposób noszenia baga¿u szkolnego, ani¿eli parametry postawy.
Wnioski. Obci¹¿enia zewnêtrzne nasilaj¹ asymetriê rozk³adu si³ nacisku stóp na pod³o¿e, czego przyczyn¹ s¹ trudne do prze-
widzenia samoistne przemieszczenia kompensacyjne, a sposób noszenia baga¿u szkolnego przez dziecko ze skolioz¹ nie jest
w pe³ni obojêtny.
O
N
L
Y
SUMMARY
Background. Compensatory changes in the spatial arrangement of body segments are a characteristic sign of the develop-
ment of scoliosis. Additional external loads may lead to intensification of existing signs in both static and dynamic conditions. The
manner of carrying heavy objects on a daily basis is a key factor here. The aim of this paper was to assess some changes in stat-
ic and dynamic parameters associated with carrying the school pack in children with scoliosis.
Material and methods. Thirty-six children aged 8-15 years with low-grade scoliosis were examined. Foot pressure in static
conditions was recorded using a force platform without additional loading, and with a 4 kg external load carried in a symmetric or
asymmetric manner. Three-dimensional gait analysis was also performed using a Zebris® system. Parameters were registered dur-
ing walking without and with the external load.
Results. Signs of asymmetric foot pressures were observed that intensified during external loading of spine (both symmetric and
asymmetric). These changes were not clearly related to body posture parameters. There were also signs of gait asymmetry that inten-
sified during walking with asymmetrical external loading. The most marked changes were observed with respect to pelvis-related gait
determinants. The magnitude of changes was related to the manner of carrying the school pack rather than to body posture parameters.
Conclusions. External loads intensify the asymmetry of foot pressure distribution as a result of spontaneous and unpredictable
compensatory dislocations. The manner of carrying the school pack is not irrelevant in children with scoliosis.
Liczba s³ów/Word count: 6029
Tabele/Tables: 0
Ryciny/Figures: 3
Piœmiennictwo/References: 10
Adres do korespondencji / Address for correspondence
dr Nowotny-Czupryna Olga
Zak³ad Kinezjologii ŒUM
40-752 Katowice, ul. Medyków 12, tel/fax: (0-32) 208-87-12, e-mail: fizjoterapia@sum.edu.pl
Otrzymano / Received 25.08.2008 r.
Zaakceptowano / Accepted 17.10.2008 r.
436
Electronic PDF security powered by IndexCopernicus.com
o
Nowotny-Czupryna O. i wsp., Wp³yw obci¹¿enia zewnêtrznego na parametry statyczne i dynamiczne w skoliozach
P
E
R
S
O
N
A
L
U
S
E
BACKGROUND
The natural history of scoliosis includes the develop-
ment of compensatory changes in the alignment of individ-
ual segments of the body. These changes may present as
load asymmetry, reflected in differences of foot pressure
against the ground, and may lead to inappropriate proprio-
ceptive sensations that affect the control of the spatial
arrangement of the body. This asymmetry may intensify un-
der external loads, the degree of intensification depending
on the magnitude and location of the load. This may affect
the "quality" of compensation or even contribute to pro-
gression of the postural defect. Pelvic asymmetry is not
uncommon and influences the dynamic process of gait as
the pelvis has an important role to play during walking by
ensuring proper co-ordination of the work of the trunk and
the lower limbs [1]. However, external loads of various
magnitude and location may also further complicate these
relationships. An inappropriate manner of carrying heavy
objects is actually assumed to be an external risk factor for
postural defects. The manner of daily application of exter-
nal loads to the spine thus appears to be of considerable
importance for primary prevention. However, this factor
cannot also be ignored in secondary prevention, i.e. in peo-
ple with known scoliosis. Asymmetric loads are particularly
dangerous as counteracting them is associated with com-
pensatory dislocations of body segments. It is assumed
that, in a patient with an established scoliosis, an addition-
al external load may lead to intensification of existing signs
and symptoms as repeated inappropriate posturing associ-
ated with these compensatory changes may lead to the fix-
ation of abnormal postural patterns [2,3]. It is therefore
advisable to investigate whether the mutual alignment of
individual body parts in scoliotic patients changes in re-
sponse to external loads while standing and walking and, if
so, what changes are observed.
The aim of this paper was to assess changes in centre of
gravity (COG) distribution in children with scoliosis associated
with carrying a school pack in a static position and changes in
pelvic behaviour while walking with a school pack.
MATERIA£ I METODY
Badaniami objêto 36 dzieci w wieku szkolnym, u któ-
rych stwierdzono skoliozê. Dzieci te pochodzi³y z jednego
oœrodka zajmuj¹cego siê ich rehabilitacj¹. Badani mieœcili
siê w przedziale wiekowym od 9 do 15 lat (x = 11,66 ± 2,46)
w tym 9 ch³opców w wieku 14,33±1,0 oraz 27 dziewcz¹t
w wieku 10,77±2,13. W celu szczegó³owego okreœlenia cech
skoliozy, w tym ustawienia miednicy w warunkach statycz-
nych, dokonano pomiarów parametrów posturometrycznych
za pomoc¹ badania fotogrametrycznego z wykorzystaniem
zestawu firmy INFOMED z oprogramowaniem [3,4].
W oparciu o to badanie oceniano parametry opisuj¹ce
lokalizacjê oraz wartoœæ k¹ta skrzywienia pierwotnego i/lub
wtórnego, k¹t odchylenia mechanicznej osi krêgos³upa od
MATERIAL AND METHODS
The study involved 36 school-age children with diag-
nosed scoliosis. All children were attending rehabilitation at
the same centre. The age range was 9 to 15 years (x =
11.66±2.46), the group including 9 boys aged 14.33±1.0 and
27 girls aged 10.77±2.13. In order to determine the cha-
racteristics of scoliosis in detail, including pelvic orientation
under static conditions, postural parameters were measured
photogrammetrically using a device manufactured by the
INFOMED company with dedicated software [3,4].
The results of the photogrammetric examination were
used to assess the parameters related to the location of the
primary and/or secondary scoliotic curve and the curvature
angle, the angle of deviation of the mechanical axis of the
437
Electronic PDF security powered by IndexCopernicus.com
WSTÊP
Do naturalnego obrazu rozwoju skoliozy nale¿¹ m.in.
kompensacyjne zmiany przestrzennego uk³adu poszcze-
gólnych segmentów cia³a. Jednym z ich przejawów mo¿e
byæ asymetria obci¹¿eñ, pod postaci¹ nierównomiernego
nacisku stóp na pod³o¿e, a skutkiem – nieodpowiednie do-
znania proprioceptywne rzutuj¹ce na regulacjê przestrzen-
nego uk³adu cia³a. Asymetria ta mo¿e ulec nasileniu pod
wp³ywem obci¹¿eñ zewnêtrznych, w stopniu zale¿nym od
wielkoœci i lokalizacji stosowanego obci¹¿enia. Mo¿e to
wp³ywaæ na „jakoœæ” kompensacji, a nawet przyczyniaæ siê
do progresji wady. Doœæ czêsto spotykanym zjawiskiem
jest asymetria ustawienia miednicy. Ma to równie¿ swoje
prze³o¿enie na chód, czyli warunki dynamiczne. Miednica
bowiem pe³ni podczas chodu istotn¹ rolê, zapewniaj¹c¹
w³aœciw¹ koordynacjê pracy tu³owia i koñczyn dolnych [1].
Niestety i tu sytuacjê mog¹ dodatkowo komplikowaæ ró¿no-
rodne – zarówno pod wzglêdem wielkoœci, jak i sposobu
oddzia³ywania – obci¹¿enia zewnêtrzne. Przyjmuje siê na-
wet, ¿e nieprawid³owy sposób noszenia ciê¿kich przedmio-
tów stanowi jeden z zewnêtrznych czynników ryzyka wad
postawy cia³a. Dla prewencji pierwszorzêdowej istotny wy-
daje siê wiêc powtarzaj¹cy siê codziennie sposób ze-
wnêtrznego obci¹¿ania krêgos³upa, ale czynnik ten nie mo-
¿e byæ pomijany równie¿ i w profilaktyce drugorzêdowej,
czyli u osób ze stwierdzon¹ ju¿ skolioz¹. Szczególnie nie-
bezpieczne s¹ obci¹¿enia dzia³aj¹ce asymetrycznie, poci¹-
gaj¹ce za sob¹ kompensacyjne przemieszczenia segmen-
tów cia³a, w celu jego zrównowa¿enia. Przyjmuje siê bo-
wiem, ¿e w sytuacji istniej¹cej ju¿ skoliozy, dodatkowe ob-
ci¹¿enie zewnêtrzne mo¿e powodowaæ nasilenie istniej¹-
cych objawów, gdy¿ powtarzaj¹ce siê nieprawid³owe usta-
wienia zwi¹zane z powy¿sz¹ kompensacj¹ mog¹ stanowiæ
podstawê do utrwalenia siê nawyku nieprawid³owej posta-
wy [2,3]. Warto wiêc sprawdziæ czy w statyce i podczas
chodu osób ze skoliozami pod wp³ywem obci¹¿eñ ze-
wnêtrznych zmienia siê uk³ad poszczególnych czêœci cia³a,
a jeœli tak – to w jaki sposób.
Celem pracy by³o sprawdzenie, jak u dzieci z bocznym
skrzywieniem krêgos³upa pod wp³ywem noszenia baga¿u
szkolnego zmienia siê rozk³ad rzutu masy cia³a na pod³o¿e
(w statyce) oraz jak pod tym wp³ywem zachowuje siê mied-
nica podczas chodu.
O
N
L
Y
Nowotny-Czupryna O. et al.,The infuence of external loading on static and dynamic parameters in scoliosis
jego osi anatomicznej oraz po³o¿enie samej miednicy – k¹t
nachylenia linii miednicy w stosunku do poziomu w p³asz-
czyŸnie czo³owej oraz rotacjê w p³aszczyŸnie poprzecznej
(k¹t skrêcenia miednicy).
Niezale¿nie od tego u wszystkich badanych rejestrowa-
no rozk³ad si³ nacisku stóp na pod³o¿e w warunkach sta-
tycznych bez dodatkowego obci¹¿enia oraz z obci¹¿eniem
zewnêtrznym – baga¿em szkolnym trzymanym w ró¿no-
rodny sposób (symetryczny b¹dŸ asymetryczny). By³o to
obci¹¿enie rzêdu 4 kg, odpowiadaj¹ce przeciêtnemu ciê¿a-
rowi teczek szkolnych. Do badañ tych wykorzystano plat-
formê barorezystywn¹ PDM firmy Zebris®, z oprogramo-
waniem FootPrint. Analizowano zmiany rozk³adu si³ naci-
sku stóp na pod³o¿e zachodz¹ce pod wp³ywem tego obci¹-
¿enia. Wyniki tej analizy skonfrontowano z parametrami
postawy poszczególnych badanych.
U wszystkich badanych przeprowadzono te¿ trójp³asz-
czyznow¹ analizê chodu, z wykorzystaniem systemu Ze-
bris® z oprogramowaniem WinGait. Dane rejestrowano pod-
czas chodu na bie¿ni ruchomej firmy Ketler®, przy prêdko-
œci 4 km/godz. – bez obci¹¿enia i z obci¹¿eniem zewnêtrz-
nym (baga¿em szkolnym, wa¿¹cym 4 kg) noszonym w ró¿-
norodny sposób. Do analizy statystycznej wybrano parame-
try charakteryzuj¹ce ustawienia miednicy w fazie podporu
– w subfazie pierwszego kontaktu stopy z pod³o¿em (ang. ini-
tial contact) oraz pe³nego obci¹¿enia koñczyny (ang. midstan-
ce). Analizie poddano zmiany zachodz¹ce w uk³adzie miedni-
cy pod wp³ywem ró¿norodnego obci¹¿enia. Wyniki tej analizy
skonfrontowano z parametrami postawy poszczególnych ba-
danych, a ca³oœæ wyników opracowano statystycznie z wyko-
rzystaniem programów Excel i Statistica.
P
E
R
S
O
N
A
L
U
S
E
spine from its anatomic axis, and the orientation of the
pelvis, i.e. the angle of horizontal inclination of the pelvic
line in the frontal plane and pelvic rotation in the transverse
plane (pelvic rotation angle).
The distribution of foot pressure was also recorded in
all subjects in static conditions without additional loading
and with an external load in the form of a school pack car-
ried in a symmetric and asymmetric manner. The load was
approximately 4 kg, corresponding to the average weight of
a schoolchild's backpack. These examinations were carried
out with a PDM force platform (Zebris®) and FootPrint soft-
ware. Changes in the distribution of foot pressure under this
load were recorded and the results were analysed against
body posture parameters obtained in individual subjects.
A three-dimensional gait analysis was also carried out
in all subjects using the Zebris® system with WinGait soft-
ware. Data were registered as subjects were walking on
a Ketler® treadmill at 4 km/h without and with an external
load (4 kg school pack) carried in various manners. Statis-
tical analysis focussed on parameters relevant to the posi-
tion of the pelvis in the stance phase - during initial contact
and in midstance (full loading of the limb). Changes in pel-
vic orientation in response to various types of loading were
analysed. The results were compared against the postural
parameters of individual subjects. All results were analysed
using Excel and Statistica software.
O
N
L
Y
Ryc. 1. Warunki statyczne – badanie fotogrametryczne po lewej oraz oceniane przejawy kompensacji i ró¿ne sposoby obci¹¿enia
krêgos³upa po prawej.
Fig. 1. Static conditions – photogrammetric examination (left); signs of compensation analysed and various manners of spine load-
ing (right)
438
Electronic PDF security powered by IndexCopernicus.com
Nowotny-Czupryna O. i wsp., Wp³yw obci¹¿enia zewnêtrznego na parametry statyczne i dynamiczne w skoliozach
P
E
R
S
O
N
A
L
U
S
E
O
N
L
Y
Ryc. 3. Przyk³ad graficznego przedstawienia wyników trójp³aszczyznowej analizy zachowania siê miednicy podczas chodu
Fig. 3. Sample graphic representation of results of three-dimensional analysis of pelvic behaviour during walking
WYNIKI
Na podstawie badania fotogrametrycznego ustalono, i¿
w ca³ej badanej grupie przewa¿a³y skrzywienia dwu³ukowe,
pierwotne w odcinku piersiowym (58,3% ogó³u). W pozo-
sta³ych 12 przypadkach (33,3%) skrzywienie wystêpowa³o
w odcinku lêdŸwiowym oraz w 3 przypadkach w przejœciu
piersiowo-lêdŸwiowym (8,4%). By³y to skoliozy o niewiel-
kim k¹cie skrzywienia mieszcz¹ce siê w granicach 11-20°
(x = 14,58 ± 2,91). Kompensacjê liniow¹ w postaci prawi-
d³owego przebiegu pionu odnotowano tylko w 3 przypad-
kach. U pozosta³ych badanych pion by³ odchylony od szpa-
ry miêdzypoœladkowej – w lewo u 18 osób i u 15 w prawo.
RESULTS
The photogrammetric assessments revealed that the
dominant type of scoliosis in the study group was double-
curve scoliosis with a primary thoracic curve (58.3% of all
subjects). Twelve subjects (33.3%) had a lumbar scoliosis
and three had scoliosis of the thoracolumbar junction
(8.4%). All scolioses were low-grade with scoliosis angles
of 11-20° (x = 14.58±2.91). Linear compensation with a nor-
mal vertical axis was seen in only three subjects. In the
others, the plumb line deviated from the gluteal cleft to the
left in 18 and to the right in 15 subjects.
439
Electronic PDF security powered by IndexCopernicus.com
Ryc. 2. Badanie chodu – od lewej: bez dodatkowego obci¹¿enia zewnêtrznego, z obci¹¿eniem symetrycznym i asymetrycznym
Fig. 2. Gait examination – left to right: without additional external load, with symmetric load and with asymmetric load
Nowotny-Czupryna O. et al.,The infuence of external loading on static and dynamic parameters in scoliosis
Prawid³owe, czyli poziome ustawienie miednicy w p³asz-
czyŸnie czo³owej stwierdzono u 9 osób (25%). U pozosta³ych
badanych zaobserwowano jej nachylenie wzglêdem pozio-
mu – w 18 przypadkach (50%) po stronie przeciwnej do
skrzywienia oraz w 9 przypadkach (25%) po stronie skrzy-
wienia. W p³aszczyŸnie poprzecznej natomiast, prawid³owe
ustawienie miednicy odnotowano u 15 badanych (42 %),
a jej rotacjê stwierdzono u 21 osób (58%), przy czym w 12
przypadkach (33%) w stronê przeciwn¹ do skrzywienia
pierwotnego oraz w 9 przypadkach (25 %) w stronê tego
skrzywienia.
Badaniem baropedograficznym u wszystkich badanych
stwierdzono natomiast objawy asymetrii si³ nacisku stóp
na pod³o¿e. Zarysowa³a siê pewna, lecz nieistotna tenden-
cja do wiêkszego obci¹¿ania koñczyny dolnej po stronie
skrzywienia. Wspomniana tendencja nasila³a siê pod wp³y-
wem zewnêtrznego obci¹¿enia krêgos³upa. Zmiany odno-
towano zarówno w próbie z symetrycznym, jak i asyme-
trycznym sposobem trzymania baga¿u szkolnego. Wbrew
oczekiwaniom, nie stwierdzono ca³kowicie jednoznaczne-
go zwi¹zku tych zmian z parametrami postawy. Zarówno
w skoliozach prawo- jak i lewostronnych odnotowane ró¿-
nice dotyczy³y przede wszystkim zmian rozk³adu obci¹¿e-
nia w uk³adzie przód/ty³. I tak, w czasie badania wykonane-
go z symetrycznie za³o¿onym na ramiona plecakiem zaob-
serwowano, ¿e symetryczne obci¹¿enie plecakiem (plecak
na obu ramionach) wp³ynê³o na zwiêkszenie obci¹¿enia
piêt. Bardziej obci¹¿ona by³a jednak koñczyna po stronie
skrzywienia pierwotnego („t” w przedziale 3,48-5,14,
p<0,001). Plecak za³o¿ony na jedno ramiê zwiêkszy³ za-
sadniczo jeszcze bardziej obci¹¿enie piêty po stronie
skrzywienia (t = 2,46, p<0,02), natomiast przodostopie by-
³o bardziej obci¹¿one po stronie przeciwnej do skrzywienia
– byæ mo¿e wskutek zwiêkszonej rotacji miednicy. Nato-
miast plecak trzymany w rêce (w stosunku do jednostron-
nego obci¹¿enia ramienia) nie wp³yn¹³ ju¿ istotnie na zmia-
nê obci¹¿ania nogi po stronie skrzywienia – i tak ju¿ znacz-
nie asymetrycznego (t = 1,01, p>0,31). Co ciekawe, przo-
dostopie by³o zawsze znacznie bardziej obci¹¿one po stro-
nie przeciwnej do skrzywienia. Najbardziej jednak obci¹¿e-
nie piêty po stronie skrzywienia mia³o miejsce w asyme-
trycznym obci¹¿eniu ramienia.
Podczas badania chodu bez obci¹¿enia zewnêtrznego
zaobserwowano, ¿e w momencie przy³o¿enia piêty (initial
contact) rotacja miednicy w wykroku nog¹ po stronie skrzy-
wienia w 55,5% przypadków mieœci³a siê w granicach 4,5-
5,6°, w 19,4 % przypadków siêga³a 6°, a pozosta³ych wy-
nosi³a poni¿ej 4°. Rotacja miednicy w wykroku nog¹ prze-
ciwn¹ w stosunku do lokalizacji skrzywienia w 66,6% przy-
padków wynosi³a 3,3-5,7°, w ok. 16% zawiera³a siê poni-
¿ej 3,2°, a pozosta³ych przewy¿sza³a wartoœæ 5,8°. Z kolei
podczas pe³nego obci¹¿enia koñczyny podporowej (mid-
stance) opadanie miednicy w podporze na nodze po stro-
nie skrzywienia w 50% przypadków mieœci³o siê w grani-
cach 1,75-5,37°, a u pozosta³ych badanych, w równych
czêœciach – po 25%, przypada³o powy¿ej i poni¿ej tych
wartoœci. Natomiast opadanie miednicy w podporze na no-
dze przeciwnej do skrzywienia w 66,6% mieœci³o siê w gra-
nicach 2,36-5,44° i podobnie jak poprzednio u 25% wyno-
P
E
R
S
O
N
A
L
U
S
E
A normal (horizontal) pelvic orientation in the frontal
plane was revealed in 9 subjects (25%). In the others, the
pelvis was horizontally inclined, on the side contralateral to
the scoliotic curve in 18 (50%) and on the ipsilateral side in 9
subjects (25%). A normal pelvic orientation in the transverse
plane was observed in 15 subjects (42%), and pelvic rotation
was found in 21 subjects (58%), with 12 (33%) demonstrating
rotation away from the primary scoliotic curve and 9 subjects
(25%) showing rotation towards the primary curve.
Force-platform tests revealed asymmetry of foot pres-
sure forces in all subjects. There was a (non-significant)
trend towards more loading of the limb ipsilateral to the pri-
mary curve. The trend was increased with external spinal
loading, regardless of whether the school pack was carried
in an asymmetric or symmetric manner. Contrary to antici-
pations, no clear correlation was found between these ab-
normalities and the postural parameters. The differences
were chiefly seen with regard to changes in load distribu-
tion along the anteroposterior axis in patients with both
right-sided and left-sided scolioses. During the test with the
school pack carried in a symmetric manner (on both shoul-
ders), the increased symmetric external load increased the
load on the heel. However, the load was greater on the limb
ipsilateral to the primary curve ("t" range 3.48-5.14, p<0.001).
A school pack placed on one shoulder essentially increas-
ed the load even more only on the heel ipsilateral to the
curve (t=2.46, p<0.02), while greater loading of the forefoot
occurred on the contralateral side, which could be related
to increased pelvic rotation. A school pack held in the hand
(as distinct from being worn on one shoulder) did not sig-
nificantly change the load of the limb ipsilateral to the sco-
liotic curve, the load being already very asymmetric (t=1.01,
p>0.31). Interestingly, the load on the forefoot was always
much higher on the side contralateral to the scoliotic curve.
At the same time, the highest load on the ipsilateral side
was recorded during asymmetric loading of the arm.
The examination of gait without an external load reveal-
ed that pelvic rotation with the leading foot on the side of
the scoliotic curve in the phase of initial contact was 4.5-
5.6° in 55.5% of the subjects, above that and up to 6o in
19.4%, and below 4° in the remaining subjects. Pelvic rota-
tion with the leading foot contralateral to the scoliotic curve
was 3.3-5.7° in 66.6% of the subjects, below 3.2° in appro-
ximately 16%, and above 5.8° in the remaining subjects.
During full loading of the limb in the midstance phase, the
degree of pelvic drop when the ipsilateral leg was in mid-
stance was 1.75-5.37° in 50% of the subjects, with 25% of
the remaining subjects demonstrating values above and
below this range. The degree of pelvic drop when the leg
contralateral to the scoliotic curve was the supporting limb
ranged between 2.36-5.44° in 66.6% of the patients, with
the remaining patients equally divided below this range and
above 6°.
During heel contact, pelvic rotation was 2.03-7.15° on
both sides in approximately 60% of the patients when the
pack was placed symmetrically. In a fourth of the patients,
these values exceeded 7.2°, and in the remaining patients
minor pelvic rotation was observed (below 2°). The degree
of pelvic drop when the ipsilateral limb was in midstance
440
Electronic PDF security powered by IndexCopernicus.com
O
N
L
Y
[ Pobierz całość w formacie PDF ]