141, balters
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Tópico Especial
Bionator de Balters
Bionator of Balters
tais essenciais, tais como musculares, res-
piratórias e fonéticas. O propósito do mé-
todo do Professor Balters corresponde à
esta definição citada por Muzy, que afirma
que o desenvolvimento harmonioso dos
arcos dentários é promovido pela estimu-
lação de todas as funções
21,27,56
.
Balters considerou que a comprova-
ção da influência dos hábitos adquiridos
agindo como fatores etiológicos das ano-
malias dentofaciais, poderia ser feita me-
diante a observação do crescimento na-
tural do corpo e sua capacidade de apre-
sentar compensações e um correto equilí-
brio de suas partes, sem a utilização de
forças mecanicamente ativas. Chamou a
isto de autocorreção dirigida e utilizava o
bionator dentro desta concepção integral
do corpo, ressaltando a importância do
estabelecimento do equilíbrio entre a mus-
culatura mastigatória, labial, lingual e
bucinadora; capacitadas a influir sobre o
crescimento dos maxilares e posiciona-
mento dentário
5,6,10,28
. Enfatizou, ainda, a
observância à manutenção da respiração
nasal, como sendo necessária ao correto
equilíbrio desses músculos
7,69,77
.
Para representar esquematicamente o
espaço bucal, Balters utilizou a forma de
Resumo
O Bionator é um aparelho ortopédi-
co funcional com ação de verdadeira gi-
nástica e treinamento muscular. Visa a
normalização funcional, a alteração
postural da mandíbula em relação à
maxila, devolvendo ao aparelho esto-
matognático estímulos normais de cres-
cimento e desenvolvimento, dando-lhes
condições para normalização através de
forças próprias do organismo.
A Bionatorterapia preocupa-se, por-
tanto, com o equilíbrio das estruturas
faciais aos dentes relacionados, para
que o equilíbrio final do aparelho mas-
tigatório possa ser alcançado.
Cristina Ortolani-Faltin
Introdução
O bionator é um aparelho ortopédi-
co funcional que foi desenvolvido por
Wilhelm Balters na década de 50
7,12
.
A terapêutica ortopédica funcional é
aquela que se fixa com o propósito de
modificar a morfologia do aparelho den-
tomaxilofacial para obter um complexo
arquitetônico mais adaptado à função
5,8,10
.
Ela age não apenas sobre a arcada den-
tária, mas também em estruturas
craniofaciais médias, e sobre funções vi-
Cristina Ortolani-Faltin
Kurt Faltin Junior
Unitermos:
Bionator de Balters,
Ortopedia Funcional dos
Maxilares.
A
Especialista em Ortodontia - Universidade Paulista; Mestre e Doutora em Diagnóstico Bucal - FOUSP; Professora
Adjunta da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista; Professora Titular da
Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Fonoaudiologia da Universidade Paulista
B
Pós-Graduado e Doutorado em Ortopedia Maxilar - Bonn, Alemanha; Professor Titular da Disciplina de Ortodontia e
Responsável pelos Cursos de Pós-Graduação (Especialização e Mestrado) da Universidade Paulista; Professor Convi-
dado da Universidade de ULM - Alemanha.
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um ovo onde, em condições de nor-
malidade, o polo maior estaria para
frente, tendo sua amplitude máxima
na região dos primeiros molares. O
espaço bucal é constituído pela cavi-
dade bucal, essencialmente formada
pela abóbada palatina. Após a erup-
ção dos dentes e formação das arca-
das dentárias, o espaço bucal apre-
senta limites que podem ser modifi-
cados. Assim, pode mudar de forma
e se ampliar, através das modifica-
ções da posição mandibular e lin-
gual
4,6,7,12,23,32
.
O vedamento desse espaço é as-
segurado, na parte anterior, pelos lá-
bios e, na posterior, pelo encontro do
dorso da língua com o palato mole
48,73
.
Segundo o autor os dentes e os
maxilares são submissos às funções
do espaço bucal, no que se refere ao
seu crescimento, alinhamento e rela-
ções mútuas. Nas anomalias, o polo
maior do ovo está na região do palato
mole ou mais posteriormente, interfe-
rindo nas zonas reflexas da degluti-
ção. A excitação constante ou ocasioa
a necessidade de deglutir frequente-
mente ou provoca uma abertura labi-
al, a fim de separar a língua do palato
mole, ocasionando, assim, uma pro-
pensão à respiração bucal. O polo
menor do ovo estará voltado para
frente, dando à arcada dentária uma
forma ponteaguda na região de inci-
sivos. Na região palatina anterior se
estabelece uma êxtase linfática e uma
irrigação sanguínea deficiente
4,6,8,11,28
.
Sendo assim, o princípio do tra-
tamento com o Bionator consiste em
provocar a inversão de polaridade do
ovo, levando à normalização do es-
paço bucal funcional, na modificação
da Curva de Spee e no reequilíbrio de
todo o sistema dentomaxilofacial
21
.
No tratamento das anomalias
dentofaciais, a meta é normalizar o
espaço bucal funcional e não apenas
corrigir a posição dentária e a rela-
ção maxilo-mandibular. Quando o
espaço bucal está alterado, encon-
tram-se também distúrbios na
mastigação deglutição, fonação e res-
piração
10,15,18,54
.
A função do bionator é obter o
espaço bucal ideal e corrigir a posi-
ção e a função da língua, lábios e
bochechas mediante o estímulo de
forças fisiológicas. Desta maneira
torna-se possível levar ao pleno de-
senvolvimento as forças de cresci-
mento próprias do organismo
9,29
.
Para Balters, o equilíbrio da lín-
gua de um lado e dos lábios e boche-
chas do outro é de grande importân-
cia para a harmonia das bases ósse-
as e arcadas dentárias. E conclui que,
para o aparelho mastigatório se com-
portar como uma unidade funcional,
é necessário, além do espaço funcio-
nal para a língua, um perfeito sela-
mento anterior dos lábios e um sela-
mento posterior do dorso da língua
com o palato mole
26,35,56
.
O conhecimento de ciências bio-
lógicas básicas, o respeito ao tipo
facial e à individualidade de cada pa-
ciente, o estudo dos mecanismos de
controle do crecimento, o diagnósti-
co detalhado de cada caso através
de documentação e análise avança-
das e auxiliadas pela computação são
princípios que necessitam ser respei-
tados no uso de qualquer terapia. O
uso da Bionatorterapia no planeja-
mento de uma correção facial deve,
portanto, ser obrigatoriamente fun-
damentada num correto e minucioso
diagnóstico diferencial
30
.
Tipos de bionatores
Existem três tipos de bionatores
que se destinam à correção das dife-
rentes anomalias esqueléticas e alte-
rações funcionais: o bionator base,
o invertido e o fechado. Algumas dis-
funções podem exigir escudos de pro-
teção no setor lateral e/ou frontal dos
dentes.
Os elementos do Bionator e suas
principais funções segundo a descri-
ção de Balters:
- plano de oclusão:
é um plano de
acrílico com orientação pararela ao
plano de Camper. Ele vai orientar os
dentes logo após a erupção;
- alça palatina:
colocada na base
de acrílico, entre a língua e o palato.
Serve para sustentação do corpo do
bionator e orienta o posicionamento
da língua.
- alça vestibular:
é formada por
duas partes:
- alça labial:
estimula o selamen-
to labial.
- alça bucinadora:
continuação
da alça labial ocupa o espaço en-
tre a arcada dentária e o músculo
bucinador. Ela vai evitar a interfe-
rência dos tecidos moles das bo-
chechas sobre as arcadas dentá-
rias;
- apoios verticais:
asseguram uma
fixação permanente da oclusão fun-
FIGURA 1 -
Tipos de Bionatores de Balters.
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cional. Devem evitar os desvios da
mandíbula no plano vertical. Quando
reduzidos por meio de fresas, formam-
se áreas de deslizamento até que o
dente chegue ao plano de oclusão;
- apoios interproximais
apoios interproximais: evitam
os desvios sagitais ântero-posterio-
res do Bionator.
BALTERS
10,11
observou que a ori-
entação do crânio em indivíduos nor-
mais estava disposta de tal forma que
o plano oclusal e a linha ouvido-nariz
(Plano de Camper) eram paralelas.
Esta linha deve ser utilizada como re-
ferência para a construção do apare-
lho Bionator, para que a regulariza-
ção do plano oclusal aconteça auto-
maticamente durante o tratamento.
Balters descreveu os três tipos de
bionatores, como segue
9,21,28,56
:
1- BIONATOR BASE: utilizado
para o tratamento do retrognatismo
mandibular.
Mordida de construção: Essencial
para o posicionamento mandibular e
para obtenção do espaço bucal ideal.
Se a mordida incisiva de topo a topo
for possível, ela deve ser registrada na
mordida de construção. Quando o tres-
passe horizontal é acentuado, utiliza-
se uma posição intermediária (3mm
à 5mm de avanço). Após algum tem-
po de uso do aparelho, um novo
bionator é feito, então com a mordida
apoios interproximais
Bionator base e seus elementos:
PO
-plano oclusal
AP
- alça palatina
AV
- alça vestibular
1
- apoios verticais
2
- liberação total para crescimento vertical do processo alveolar
3
- liberação para crescimento vertical do processo
dentoalveolar até o plano oclusal
4
- apoios interproximais
FIGURA 2
- O aparelho Bionator base de Balters e seus elementos.
FIGURA 3
- Transferência do Plano de Camper aos mode-
los para orientação do plano oclusal.
FIGURA 4
- Utilização do transferidor do plano oclusal de
Calteux e Bakker.
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de topo a topo. A dimensão vertical
da mordida de construção, baseia-se
na altura de desoclusão posterior de-
corrente do contato de topo entre os
incisivos.
a - Base acrílica: a base acrílica é
mínima em extensão e espessura,
possibilitando o uso do aparelho o dia
inteiro. O acrílico estende-se lateral-
mente de distal dos caninos superio-
res até cerca de 2 a 3mm atrás dos
primeiros molares. No sentido verti-
cal se estende somente 2 a 3mm
abaixo da margem gengival dos den-
tes posteriores superiores e inferio-
res. Na região anterior inferior, o acrí-
lico se estende de distal de canino a
distal de canino, protegendo a arca-
da inferior da pressão lingual. O acrí-
lico, nesta região, não deve tocar
dentes e gengiva. A base acrílica não
se estende à região anterior superior,
portanto, não há proteção acrílica nos
dentes anteriores superiores.
b - Alça palatina: tem como objeti-
vo estimular a alteração de postura da
língua e estabilizar as partes laterais
da base acrílica. É confeccionada com
fio 1,2 mm e se insere na base acrílica
na região de mesial dos primeiros pré-
molares superiores. Tem a forma oval
voltada para distal e vai até a região
medial dos primeiros molares superi-
ores. A alça palatina está ligeiramen-
te afastada do palato e é passiva. Ela
nunca deverá ser ativada.
c - Alça vestibular: apresenta par-
tes bucinadoras bilaterais e a parte
labial. As partes bucinadoras, que são
posteriores, têm como finalidade afas-
tar os tecidos moles das bochechas.
A parte labial, que é anterior,tem como
finalidade excitar o selamento labial.
A alça vestibular é confeccionada com
fio 0.9 mm que se insere na base
acrílica, no plano de mordida posteri-
or, na região dos primeiros pré-mola-
res superiores, e apresenta um percur-
so superior posterior até a medial do
primeiro molar superior,retornando em
sentido anterior inferior até a região
dos primeiros pré-molares. Esta é a
parte bucinadora que deverá estar
afastada cerca de 3 mm dos dentes,
BIONATOR BASE
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impedindo a pressão das bochechas
e estimulando, desse modo, a expan-
são das arcadas atrésicas. Sofre, nes-
te local, uma dobra no sentido anteri-
or superior até a região do canino su-
perior onde sofre nova dobra no sen-
tido horizontal, contornando os den-
tes anteriores superiores na altura do
estômio, até a região do canino supe-
rior do lado oposto. A parte labial da
alça vestibular é passiva e está dis-
tante cerca de 1 mm dos incisivos su-
periores. Ela não pode ser ativada de
encontro com os incisivos.
2 - BIONATOR FECHADO: para a
correção das mordidas abertas com
ou sem alterações esqueléticas.
É idêntico ao bionator base, com
uma característica especial: a base
acrílica apresenta uma extensão na
região dos dentes anteriores superi-
ores. Esta extensão de acrílico tem a
finalidade de proteger também os
dentes anteriores superiores da pres-
são lingual anormal. O acrílico nas
regiões anteriores superior e inferior
não pode tocar dentes e gengiva. A
eliminação da interferência lingual, a
normalização da sua postura junto
ao palato e a excitação do selamento
labial permitem o fechamento da mor-
dida aberta anterior.
3 - BIONATOR INVERTIDO: para
corrigir o prognatismo mandibular.
a - Mordida de construção: é to-
mada na posição mais retrusiva, no
sentido ântero-posterior e no sentido
vertical, numa altura um pouco maior
que topo a topo para permitir a corre-
ção da mordida cruzada anterior.
b - Base acrílica: é idêntica à do
bionator base.
c - Alça palatina: é invertida, isto
é, se insere na região distal dos pri-
meiros molares superiores e apresen-
ta um trajeto anterior em forma oval.
Sua parte anterior fica na altura dos
primeiros pré-molares ou primeiros
molares decíduos. Ela é, portanto,
aberta no sentido posterior. A alça
palatina invertida tem por finalidade
alterar a postura da língua, excitan-
do a ação da ponta da língua no sen-
tido anterior posterior.
BIONATOR FECHADO
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