14 Ostra niewydolność oddechowa, ratownictwo, stany
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Ostra niewydolność oddechowa
Choroby układu oddechowego
Prawidłowa wymiana gazowa w płucach zależy od równowagi między wentylacją pęcherzykową a przepływem włosieniczkowym.
Wentylacja V - wentylacja V
---------------- Wymiana gazowa = 1
Perfuzja Q - Perfuzja Q
Płucne przyczyny niewydolności oddechowej. - Przeciek żylny
V
< 1
Q
- Ciężki atak astmy
- Zaostrzenie POCHP
- Ciało obce w drogach oddechowych
- Obrzęk płuc
- Zapalenie płuc
- Niedodma – sklejanie się pęcherzyków płucnych
Krążeniowe przyczyny niewydolności oddechowej – Wentylacja przestrzeni martwej
V
> 1
Q
- Obrzęk płuc – niewydolność lewokomorowa powodem zastoju krwi w płucach
- Zatorowość płucna
- Wstrząs hipowolemiczny
- Rozedma płuc – miażdżenie przewodów włosieniczkowatych
Ostra niewydolność oddechowa to nagłe zaburzenie wymiany tlenu lub dwutlenku węgla, które jest lub może być przyczyną objawów chorobowych lub zgonu. Następuje nieprawidłowa wymiana gazowa, która skutkuje nieprawidłowym składem gazów tętniczych, spowodowana jest zaburzeniami stosunku wentylacji do perfuzji. Wyrazem niewydolności oddechowej jest hipoksemia przez lub hiperkapnia.
Hipoksemia – obniżenie ciśnienia cząsteczkowego tlenu we krwi tętniczej (ciśnienie parcjalne). Hipoksemia – PaO2<60mmHg.
Prawidłowe ciśnienie parcjalne u ludzi młodych wynosi 80-100 u starszych 70-85
Hiperkapnia – podwyższenie ciśnienia cząsteczkowego dwutlenku węgla we krwi tętniczej powyżej 50mmHg. PaO2>50mmHg. Prawidłowy poziom to 35 – 45 mmHg
Niewydolność oddechowa prowadzi do obniżenia Ph krwi tetniczej do wartości mniejszej niż 7,35 (kwasica oddechowa)
U chorych na POCHP przewlekla utrzymuje się podwyższone PaCO2. Ph mimo to jest prawidłowe.
Objawy niewydolności oddechowej.
- Duszność
- Pobudzenie, panika, splątanie, senność
- Drgawki
- Śpiączka
- Sinica obwodowa i centralna
- Pot
- Udział dodatkowych mięśni oddechowych
- Zmiany osłuchowe
- Brady lub tachy pnoe
- Przyspieszenie akcji serca
- Wzrost ciśnienia tętniczego krwi
Astma oskrzelowa
Astmę oskrzelową charakteryzuje okresowe występowanie objawów nadwrażliwości oskrzeli i ich odwracalną opturację. Opturację oskrzelową powoduje obkurczenie mięśni gładkich oskrzeli i zapalenie błon śluzowych.
Astmę dzielimy na zewnętrzną i wewnętrzną.
Astma zewnętrznego pochodzenia zaczyna się w dzieciństwie i zalerzy od czynników imunologicznych.
Pochodzenie astmy wewnętrznej ma niewyjaśniony przebieg i nasila się z wiekiem.
Objawy astmy oskrzelowej
- Duszność
- Kaszel
- Świsty oddechowe
- Ból opłucnowy
- Cechy niewydolności oddechowej (dodatkowe mięśnie, sinica)
- Wydłużony wydech
- Skrajne zmęczenie i zaburzenia świadomości są zwiastunem całkowitego zatrzymania oddechu
- Zmiany osłuchowe nad polami płucnymi
1) Ściszone tony oddechowe
2) Świsty osłuchowe
3) Furczenie, rzężenie
Postępowanie przy napadzie astmy
A
B
C
A 1) Tlen o przepływie 12-15 litrów/minutę
B 2) Leki wziewne – Salbutamol (Wentolin) 3* dawka po 100 mikrogram –powtórzyć
C co 15 minut jedną dawkę
D 3) Hydrocortyzon 300-500mg i.v.
E lub Metylprednizolon 125 – 150 mg i.v.
lub Fenicord
4) Magnez - 2gr i.v. wlew 20minutowy / kroplówka STAN UMIARKOWANY
5) Teofilina do 300mg i.v. wlew kroplowy STAN OSTRY
6) Adrenalina – 0,5mg i.m. ( co 5minut przy braku reakcji)
Gdy stan jest krytyczny to zmieniamy kolejność – tlen- adrenalina – reszta leków
7) Atropina 0,5mg i.m. (ostrożnie)
Leczenie bardziej dynamiczne
- Tlen
- Adrenalina wlew kroplowy 2-10mg/min
- Ketamina + intubacja+ wentylacja mechaniczna
- Hydrocortizon
Osoby po długotrwałej duszności mogą być tak spanikowane, że nie zauważają poprawy pomimo podanych leków.
POCHP Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc
POCHP jest zespołem chorobowym charakteryzującym się przewlekłą dusznością i utrudnionym przepływem powietrza wydechowego, spowodowanym przez wzrost oporu lub zmniejszenie się przekroju oskrzelików i małych oskrzeli
POCHP dzielimy na
Rozedmę – trwałe nadmierne rozszerzenie oskrzelików końcowych którym towarzyszy zniszczenie struktur oskrzelikowo – pęcherzykowych
Przewlekłe zapalenie oskrzeli – kaszel bez przerwy przez trzy miesiące, dwa lata pod rząd.
U chorych na POCHP rozwija się tak zwane serce płucne
Objawy zaostrzenia POCHP
- Duszność
- Kaszel
- Świsty oddechowe
- Ból opłucnowy
- Cechy niewydolności oddechowej (dodatkowe mięśnie, sinica)
- Wydłużony wydech
- Skrajne zmęczenie i zaburzenia świadomości są zwiastunem całkowitego zatrzymania oddechu
- Zmiany osłuchowe nad polami płucnymi
- Ściszone tony oddechowe
- Świsty osłuchowe
- Furczenie, rzężenie
Leczenie chorych na POCHPA
B
C
A 1) Tlen o przepływie takim by utrzymać saturację na poziomie 90% zaczynając od
2 l/min
B 2) Leki wziewne – Salbutamol (Wentolin) 3* dawka po 100 mikrogram –powtórzyć
C co 15 minut jedną dawkę
D 3) Hydrocortyzon 300-500mg i.v.
E lub Metylprednizolon 125 – 150 mg i.v.
lub Fenicord
8) Magnez - 2gr i.v. wlew 20minutowy / kroplówka STAN UMIARKOWANY
9) Teofilina do 300mg i.v. wlew kroplowy STAN OSTRY
10) Adrenalina – 0,5mg i.m. ( co 5minut przy braku reakcji)
Gdy stan jest krytyczny to zmieniamy kolejność – tlen- adrenalina – reszta leków
11) Atropina 0,5mg i.m. (ostrożnie)
Leczenie bardziej dynamiczne
- Tlen
- Adrenalina wlew kroplowy 2-10mg/min
- Ketamina + intubacja+ wentylacja mechaniczna
- Hydrocortizon
Nie kardiologiczny obrzęk płuc
Nie kardiologiczny obrzęk płuc jest znany również pod nazwą zespołu niewydolności oddechowej typu dorosła (ARDS)
Jest rodzajem obrzęku płuc, rozwijającego się w wyniku nieprawidłowego wzrostu przepuszczalności włosieniczkowych naczyń płucnych.
Przyczyny nie kardiologicznego obrzęku płuc
- Wstrząs septyczny
- Podtopienie
- Zachłyśniecie treścią pokarmową
- Choroba wysokościowa
- Uraz cieplny – poparzenie dróg oddechowych
- Przedawkowanie aspiryny i niektórych narkotyków
Objawy nie kardiologicznego obrzęku płuc
- Duszność
- Kaszel
- Świsty oddechowe
- Ból opłucnowy
- Cechy niewydolności oddechowej (dodatkowe mięśnie, sinica)
- Wydłużony wydech
- Skrajne zmęczenie i zaburzenia świadomości są zwiastunem całkowitego zatrzymania oddechu
- Zmiany osłuchowe nad polami płucnymi
- Ściszone tony oddechowe
- Świsty osłuchowe
- Furczenie, rzężenie
Leczenie
- Podtrzymać satutację na poziomie 90%
- Leczenie przyczyn obrzęku płuc
- Furosemid w małej dawce 40-80mg
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc rozwija się w następstwie zakażenia miąższu płucnego.
Najczęściej wywołują go bakterie, wirusy, pierwotniaki, grzyby.
Objawy zapalenia płuc
- Wysoka gorączka
- Zmiany osłuchowe – miejscowe trzeszczenia, osłabiony szmer pęcherzykowy
- Wykrztuszanie ropnej plwociny
- Duszność
- Ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym
- Bóle nadbrzusza
Leczenie zapalenia płuc
- Utrzymanie drożności światła dróg oddechowych
- Tlenoterapia
- Leczenie przeciwzapalne (antybiotyki)
Zatorowość płucnaDo zatorowości płucnej dochodzi wtedy, gdy zakrzep żylny, tłuszcz, powietrze, płyn owodniowy, lub inna substancja staje się materiałem zatorowym powodującym zamknięcie tętnicy płucnej.
Zatory płucne mogą być małe, powodujące niedrożność małych tętnic płucnych lub duże prowadzące do zamknięcia obu tętnic płucnych (zator siodło)
Czynniki ryzyka zatorowości płucnej
- Choroby serca (migotanie przedsionków)
- Zakrzepica żył głębokich i powierzchniowych
...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]