13 Leki inotropowe(1), Dokumenty Oryginalne
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
04.04.2008
LEKI INOTROPOWE
(zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego)
1) Glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna)
v Wzrost siły skurczu serca, wzrost pojemności wyrzutowej, wzrost objętości minutowej
v Spadek sylwetki serca
v Cofa się tachykardia, która jest wyrównawcza do niewydolności serca
v Wzrost ukrwienia narządów; wzrost przepływu nerkowego i diurezy, likwidacja obrzęków
v Spadek OCŻ
v Spada działanie dromotropowe (zwolnienie przewodzenia w układzie przewodzącym)
v Chronotropowo (-); spadek częstości skurczów (nie tylko na skutek likwidowania wyrównawczej tachykardii)
v Batmotropowo (+) → wzrost pobudliwości m. sercowego (działanie niepożądane)
v Glikozydy w niewydolnym sercu usprawniają zamianę energii chemicznej w energię mechaniczną
v Digitoksyna lepiej się wchłania niż digoksyna, ale obecnie głównie stosuje się digoksyna (bezpieczniejsza)
Wskazania:
v Niewydolność serca
v głównie przewlekła niewydolność lewokomorowa w przebiegu nadciśnienia tętniczego
v w migotaniu przedsionków
Działania niepożądane:
v mała rozpiętość terapeutyczna → łatwo przedawkować
v przy stosowaniu poziom K powinien wynosić ~ 5 mEq/ l
v nudności, wymioty / utrata łaknienia, późne wymioty → I objaw przedawkowania
v zaburzenia rytmu (w tym FV, VT)
v bóle głowy, zaburzenia widzenia (w kolorze żółtym, widzenie w „aureoli” przedmiotów, omamy wzrokowe
Postępowanie w zatruciach:
v odstawić glikozydy
v w ostrym → płukanie żołądka z węglem aktywowanym
v jeśli niema bloku przedsionkowo- komorowego podnieść stężenie K do 5 mEq/ l
v przy bloku podawać atropinę, zastosować stymulację
v w komorowych zaburzeniach rytmu → lignokaina, fenytoina
v przeciwciała wiążące się z glikozydami nasercowymi
Interakcje:
v jony Ca nasilają działanie glikozydów nasercowych; może nawet dojść do zgonu
v beta-adrenergiczne → wzrost ryzyka zaburzeń rytmu
v diuretyki → wzrost toksyczności glikozydów bo spada K
v b- adrenolityki, sympatykolityki nasilają działanie dromotropowe
Inne leki stosowane w niewydolności serca:
1) Inhibitory konwertazy angiotensyny → spada opór obwodowy – często wspierają glikozydy bo są bardzo bezpieczne
2) Leki moczopędne
3) Beta adrenolityki → w małych dawkach w niektórych postaciach niewydolności serca
[ Pobierz całość w formacie PDF ]