13 Śpiączka, ratownictwo, stany
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Śpiączka
Utrata przytomności – jest to śpiączka lub inne zaburzenie świadomości – mogą wskazywać na obustronne uszkodzenie kory mózgowej lub upośledzenie czynności aktywującego tworu siatkowego w pniu mózgu.
Nerwowe podłoże utraty przytomności.
- Urazy mózgu – stłuczenie, obrzęk, krwiak śródmózgowia,
- Krwiak mózgu – nadtwardówkowy, podtwardówkowy, podpajęczynówkowy,
- Hipo i hiper glikemia –
- Udar niedokrwienny mózgu
- Zakażenie Ośrodkowego Układu Nerwowego – zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu
- Przełom metaboliczny wywołany nadczynnością tarczycy.
- Zaburzenia metaboliczne – stężenie wapnia, sodu
- Toksyny – alkohol, opiaty, tlenek węgla,
- Wpływ leków nasennych i uspokajających – relanium, tiopental
- Stan padaczkowy
- Encefalopatia Wernickiego – brak witamin z grupy B
Krążeniowe podłoże utraty przytomności
- Ostra niewydolność krążenia
- Hipotensja – zbyt małe ciśnienie tętnicze krwi
- Hipowolemia – zbyt mała ilość płynu
- Wstrząs septyczny
Oddechowe podłoże utraty przytomności
- Hipoksja – niedotlenienie - podduszenie
Inne przyczyny utraty przytomności
- Hipo i Hipertemia – temperatura
Postępowanie przy utracie przytomności
- A
- B
- C
- A
- B
- C
- D
- E
Rozszerzenie badania neurologicznego u pacjenta ze śpiączką niewiadomego pochodzenia
- Odruchy źreniczne
- Sztywność karku ( u pacjentów nie urazowych)
- Odruchy ścięgniste i podeszwowe (Babiński)
- Wzorzec oddechów
1) Chayena – Sikesa – Naprzemiennie hipo i hiper wentylacja – występuje w obustronnych głębokich zmianach w mózgu, przy przedawkowaniu opiatami, przy zaburzeniach metabolicznych
2) Aupneustyczny – Przy wdechu pacjent przytrzymuje powietrze – występuje przy uszkodzeniu mostu w pniu mózgu.
3) Ataktyczny – nieregularny rytm oddechu – występuje przy uszkodzeniu rdzenia kręgowego
4) Hiperwentylacja – szybkie oddychanie – występuje przy wstrząsie, kwasicy cukrzycowej, przy zatruciu salicylanami (polopiryną, aspiryna)
- Skala Glesgow
- Szukanie urazów głowy
Skala przechodzenia ze stanu świadomości do utraty przytomności;
- Przytomny
- Somolenca
- Stupor
- Śpiączka
Somnolencja (senność) pacjent jest śpiący, bez orientacji co do otoczenia lecz odpowiada na bodźce słowne
Stupor (pół śpiączka) chory jest nieprzytomny lecz odpowiada na bodźce
Śpiączka – pacjent nie reaguje na bodźce
Źrenice
- Źrenice szpilkowate – uszkodzenie mostu pnia mózgu – udar krwotoczny, zatrucie opiatami
- Źrenice nierówne – anizokorja – krwiak w mózgu ( szeroka źrenica po stronie uszkodzonej półkuli)
- Źrenice szerokie – odkorowanie, zatrucie amfetaminą, kokainą
Gdy gałki oczne są skierowane w którąś stronę to krwiak jest po tej samej stronie
Cechy uszkodzenia pnia mózgu
- Objaw oczu lalki nieobecny – oczy „idą” za ruchem głowy
- Rytm oddechowy Aupneustyczny
- Ułożenie odmóżdżeniowe
- Zniesiony odruch rogówkowy
- Brak odruchów kalopmetrycznych- zimna woda do ucha
Psychiatryczne przyczyny śpiączki
- Katatonia
- Psychogenna
Inne stany świadomości
- Delirium tremens – ostre i przejściowe zaburzenie świadomości. Pacjent ma zachowane odruchy. Jest stanem splątaniowym – charakteryzuje się wzmożona aktywnością
- Otępienie – destrukcja komórek nerwowych powodujących zaburzenia pamięci, zaburzenia czynności nabytych. Zespół rozwija się w następstwie chorób Altschaimera, Parkinsonizmu, stwardnienia rozsianego.
[ Pobierz całość w formacie PDF ]